国际循环：2008年ICD、CRT应用指南有哪些方面的更新？

黄德嘉教授：2008年ICD指南的更新主要强调了ICD在心力衰竭患者心源性猝死一级预防中的意义，将它作为一类适应证；对于部分需要心脏移植的患者，在医院外将其作为一类适应证，将其作为一类适应证就是强调了它的重要性。同样，在2008年CRT指南中，对QRS增宽患者，心功能3级到4级患者，CRT也是一类适应证，说明器械治疗对这些患者的意义。

国际循环：CRT治疗的进展

黄德嘉教授：CRT治疗的进展有几个方面，第一是器械技术的进展，CRT治疗器械的关键是怎样将左室的电极放在理想的位置，有时放左室电极有一定难度，有的血管比较细，有的电极脱位。关于植入左室电极的技术，比如有关指引导管的一些技术，国外有新的进展，应用这些技术将提高CRT植入的成功率。另外在临床应用研究方面，如何事先预测患者植入CRT后临床有改善，这方面做了很多研究，包括对不同步方式的研究、磁共振研究、心肌瘢痕组织的研究等。由于这种器械非常昂贵，需要选择最适合的获利最多的患者来植入CRT。关于CRT植入后患者的优化管理，包括对心力衰竭状况的监测，仪器工作状况的监测，这方面的进展比较多，相信以后还会有更多的器械技术、临床研究的新进展。还有一个方面很重要，对那些心力衰竭较轻，1级到2级心功能的患者，如果有心室不同步，QRS增宽，或者因心动过缓需要植入起博器，长期依赖心室起博，这些患者植入CRT是否有好处，现在正在进行大规模的临床研究，几年以后可能得出结论，如果结论是阳性的，这部分患者也将获益。初步结果显示，CRT能改善这些患者的心室重构，对患者可能有一些好处。

国际循环：器质性心脏病室速的治疗首选射频消融还是ICD？

黄德嘉教授：在现阶段首选ICD，在选择ICD的基础上对频繁发作的室速，可以使用射频消融，因为室速患者发生心脏骤停、猝死的风险很高。目前射频消融的成功率相对较低，技术也需要进一步的发展，所以首选ICD。

国际循环：ACEI或ARB类药物对房颤治疗的意义如何？

黄德嘉教授：因为很多房颤患者合并高血压、心力衰竭或冠心病，ACEI或ARB类药物对这样的患者是一线用药；ACEI或ARB在二级预防中也非常重要，在有关高血压、心力衰竭或冠心病的很多大型临床研究中，不管患者是否伴有房颤，ACEI或ARB能减少心血管事件发生，提高生存率。研究发现，这类药物对房颤患者的心房重构有好处，因为它们能阻断血管紧张素通路，对心房肌的纤维化发展有益，所以房颤患者只要有ACEI或ARB的适应证就应该使用这类药物。

国际循环：抗心律失常药物研究是否仍然停滞不前，没有新的进展？

黄德嘉教授：开发新一类抗心律失常药物在今后相当长一段时间内可能都非常困难，因为这类药物比其他心血管药物的开发难度更大一些，实际上这些年抗心律失常药物也在不断出现，比如作用多个通道、作用复杂的胺腆酮。还有一些处于临床前期的药物，例如专门作用于心房肌钾通道的一类药物，能消除房颤，维持窦性心律，但还在研究当中，应用前景如何还需进一步评价。还有其他药物，比如改善缝隙连接的药物，抗纤维化的药物，针对心肌组织重构的药物，这些药物对心律失常可能有一些好处。个人认为，对心律失常需要综合治疗，不能单靠抗心律失常药物，以后可能需要联合多种药物，例如ACEI或ARB，改善组织重构的药物，以及抗醛固酮药物，这样联合使用才能达到较好的疗效。

国际循环：岭南会有哪些特点和新点？

黄德嘉教授：现在大会筹备得比较顺利，在以林曙光院长为首的广州同道的努力下，会议筹备工作基本完成，这次会议邀请了很多国内外的专家，提供了国内国外专家交流的平台，香港及台湾的同道也与我们交流得很多，无论从学术水平还是国际性方面来看，这次会议都比以前的会议有提高和改进。今年非常注重心血管疾病的预防，包括一级预防和二级预防，还有心血管疾病临床治疗的一些经验探讨，这对一线的临床医生非常重要。会议还包括心律失常的高端论坛。还专门设立了病例讨论部分，由老专家提出一些疑难病例，然后大家一起讨论，一起点评，这样有更多医生感兴趣并积极参与讨论。