意大利和美国的研究人员说,有严重症状的梗阻性肥厚型心肌病患者在手术切除心肌后,其死亡率极大降低,结果使得这些患者的长期生存率与一般人群相当。 左心室流出道梗阻是肥厚型心肌病主要的病理生理学表现,也是心力衰竭渐进性致残和心血管死亡的独立因素。 尽管在过去四十年,心间隔肌切除手术一直是肥厚型心肌病治疗的主要方法,它真正改善了患者的长期血流动力学和症状,但是还不清楚该方法对长期生存率的影响。 来自美国明尼苏达州Mayo医院的Steve Ommen及其同事比较了受试者的总死亡率和肥厚型心肌病相关的死亡率,共有289例患者进行了心肌切除手术,228例有左心室流出道梗阻但没有进行手术的患者,还有820例无梗阻的肥厚型心肌病患者。 即使结果包括了2例围手术期死亡的患者,心肌切除手术后1年、5年和10年的总生存率分别达到了98%、96%和83%,与一般美国人口中年龄和性别相匹配的人群、或者是无梗阻的肥厚型心肌病受试者相比,无显著性差异。 与有梗阻性疾病但没有进行心肌切除手术的患者相比,进行该手术的肥厚型心肌病患者的1年、5年和10年的生存率(无全因死亡)改善,两组的生存率分别为90%、79%和61%以及98%、96%和83%。 进行心肌切除手术患者的无肥厚型心肌病相关死亡的生存率也较高,两组的结果分别是99%、98%和95% 以及94%、89%和73%,而两组无心源性猝死的生存率分别为100%、99%和99% 以及 97%、93%和89%。 该研究组说:“这些数据为手术心肌切除提供了相当重要的证据,即梗阻性肥厚型心肌病患者进行手术心肌切除不仅极大地改善患者的生活质量,而且极大地改善了患者的生存率,而生存率的改善是长期左心室流出道梗阻得到改善的结果。” 他们接着说:“该研究结果与目前专家共识提出的建议一致,支持心间隔肌切除手术是有严重症状的肥厚型心肌病患者的主要治疗方法,这些患者的症状用药物难以控制,是由左心室流出道梗阻所引起的。” 该项研究发表在《美国心脏病学杂志》(JACC)上。
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