目前有关他汀类药物对接受经皮冠脉介入治疗（PCI）并存在缺血性心力衰竭（HF）的急性心梗（AMI）患者的疗效资料还很少。Pasceri等报道在未接受他汀类治疗的慢性稳定型心绞痛患者中使用阿托伐他汀能降低操作所致的心肌损伤。该研究的假说是辛伐他汀能降低接受PCI治疗的存在缺血性HF的AMI患者的总死亡率。 ［方 法］ 我们在2001年1月到2002年6月间前瞻性随访了连续202位接受PCI治疗的AMI患者，这些患者左室射血分数（LVEF）<40%。这些患者无论低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平如何，均被随机分为两组，I组患者接受40mg固定剂量的辛伐他汀治疗。在纳入研究之前所有患者均未接受他汀类治疗。 所有患者在接受PCI治疗前均采集了血液标本，测量了C反应蛋白，测量范围在0.3到24mg/dl之间，0.5mg/dl被作为正常高限；血浆纤维蛋白原；总白细胞和分类。 此后进行了冠脉造影，在球囊扩张效果不佳、残余狭窄>30%，内膜夹层和急诊治疗的患者中还进行了支架植入。同时还根据活化部分凝血时间给与了低分子肝素或普通肝素治疗。 患者出院后每四周进行一次门诊随诊。所有患者都接受了阿司匹林和抵克立得或氯吡格雷治疗。 研究者在1年时间里观察了患者的主要心脏不良事件，包括死亡、脑血管意外、AMI、重复PCI或搭桥手术。随访6个月后通过冠脉造影观察是否存在再狭窄（定义为再狭窄>50%）。所有患者都接受了超声心动检查。 结果通过平均值±SD或列表显示，通过t检验和Chi方差方法分析患者的基线特征，使用多变量分析寻找主要心脏不良事件的独立预测因子。 在两组患者间不存在年龄、性别、高血压、糖尿病发病率、吸烟、高脂血症、PCI前疼痛时间和PCI后用药的显著差别。 ［结 果］ 在PCI治疗后六个月，辛伐他汀治疗组患者LDL胆固醇、炎性标记物和LVEF指标得到了明显改善（图1 PCI后6个月时血脂水平的变化。低密度脂蛋白胆固醇（A）与II组相比，I组明显较低；高密度脂蛋白胆固醇（B）I组明显较高。） （图2 PCI治疗后6个月C反应蛋白水平的变化。） （图3 PCI治疗后6个月LVEF的变化。与II相比，I组患者LVEF明显升高。）。 在随访中，I组有9例心脏原因死亡（2%对II组8%）。辛伐他汀使心脏死亡减少了25%。在脑血管意外、非致命性心梗和搭桥手术方面两组没有显著差异。I，II组患者接受冠脉造影随诊的比例分别为66%和68%。I组发生再狭窄和重复PCI治疗的比例降低了60%（26%对43%，P=0.033）。无事件生存率两组分别为80%和57%（P=0.001），I组增加了71%（表1 PCI治疗后12个月内主要心血管不良事件）。随访中未发现与辛伐他汀有关的不良事件。 病变长度、高C反应蛋白、冠脉造影B2/C型病变和糖尿病是再狭窄的独立预测因子。但是辛伐他汀治疗不是再狭窄的独立预测因子（表2 PCI治疗后再狭窄的临床和冠脉造影预测因子）。1年内发生主要心脏不良事件的独立预测因子是就诊时高C反应蛋白和老年患者。辛伐他汀治疗也不是心脏不良事件的独立预测因子。 左室收缩功能改善定义为随访6个月后超声心动测量LVEF改善>10%。83位患者观察到了LVEF改善。有改善和无改善的患者LVEF平均值分别为47%和31%。有改善的患者C反应蛋白、血沉、纤维蛋白原和单核细胞计数均小于无改善的患者。有改善的患者中服用辛伐他汀的比例较高（65%对43%，P=0.001）。 在这项研究中，辛伐他汀治疗组患者的心脏原因死亡减少了25%，但是在接受PCI治疗的存在缺血性HF的AMI患者中，辛伐他汀治疗不是1年内发生主要心脏不良事件的独立预测因子。 ［讨 论］ 有关他汀类药物对再狭窄和目标病变血管在PCI治疗后重复血管再通治疗的作用的研究还很少。Mulder等报道说经过两年的随诊，普伐他汀与安慰剂相比能显著降低再狭窄发生率（7%对29%）。Walter等报道6个月内，他汀类药物治疗能显著降低再狭窄率（25.4%对38%）。 有关他汀类药物是否能够改善心衰患者的左心室收缩功能的研究还很少。Node等报道辛伐他汀能将有症状的非缺血性扩张性心肌病患者的LVEF从34%提高到41%。他们的结果显示他汀类药物治疗能改善心衰患者的病情，无论患者的血浆胆固醇水平如何以及是否患有动脉硬化性心脏病。在本研究中，PCI治疗6个月后辛伐他汀治疗组LVEF从31%显著提高到42%。左室收缩功能改善见于炎性标志物水平低和接受辛伐他汀治疗的患者。辛伐他汀治疗组患者表现出的左室收缩功能改善可能是由于他汀类药物对炎症和神经内分泌失调的有益作用。 本研究有以下的局限性：首先，受试者和事件的数量较少，而且并非所有受试者都接受了冠脉造影随访；其次，辛伐他汀不是再狭窄或事件的独立预测因素，是否能减少患者的死亡、再狭窄和重复PCI还存在疑问。因此，我们中心正在进行有关他汀类药物治疗对患者死亡和再狭窄的作用的更大规模的随机研究；第三，研究中他汀类治疗对LVEF改善的作用只是刚刚具有显著性，尽管在LVEF得到改善的患者中服用他汀类药物的患者较多。 ［结 论］ 我们相信与他汀类药物治疗相关的左室收缩功能的改善是缺血性HF患者死亡率降低的部分原因。 no fax payday loan in georgia