编者按：分叉病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是介入治疗领域的一个重要课题，人们一直在探索能改善分叉病变患者结局的策略、技术或方法。CIT 2018大会国际合作学术日程TC TAP at CIT专场，韩国首尔国立大学医院的Bon-Kwon Koo教授通过形象的病例展示就相关内容作了专题探讨，整理如下。

 

　　

韩国首尔国立大学医院 Bon-Kwon Koo教授

 

　　对于冠状动脉造影提示病变符合Medina分类001的分叉病变患者，PCI时技术与概念何者更重要？Koo教授结合形象的实践病例作了专题阐述，与技术相比，掌握理念和概念把握大方向可能更重要。 Koo教授所展示的病例为女性，57岁，因劳累后及静息时胸部不适1个月入院，既往有高血压史，运动负荷试验结果为阳性。

 

　　Bon-Kwon Koo教授强调，对于这类患者术者有必要对其侧支进行评估。关于侧支评估，冠状动脉造影、IVUS、OCT及FFR均是可供选择的重要工具。其中，最常用的初始选择无疑是冠状动脉造影。但若冠状动脉造影提示病变存在中重度缺血，则有必要进行血运重建治疗。那么，此时有必要对侧支做进一步评估，并对可导致达到10%缺血的侧支进行处理。进一步评估时，IVUS、OCT及FFR无疑可提供更多信息。

 

 

　　当然，对于这种001病变，还需评估确定其是否具有临床意义，是否为导致患者出现症状的罪魁祸首。这一点可通过进行1分钟球囊闭塞试验评估主支及侧支的反应性确定。此外，还需评估患者有无较好的侧支循环保护。只有完成上述评估，在后续的PCI过程中才能做到心中有数和有的放矢。

 

 

 

　　对于经评估需处理的分叉病变的分支，究竟应如何选择处理策略？既往DK-CRUSH研究、SMART STRATEGY研究、CROSS研究等多项研究均表明，对于分叉病变PCI患者，干预越多不良事件风险就越大。因此，对于分支需处理的患者，选择球囊扩张而非支架置入是更好的选择。关于球囊选择，与传统球囊相比，在FFR指导下选择药物球囊（DCB）实施扩张是不错的选择；Koo教授所展示的病例经上述过程评估和DCB治疗后获得了良好结局。