《国际循环》：传统抗凝药有三种，华法林、肝素和低分子肝素。华法林是最常用的口服抗凝药，但其应用过程中受到诸多限制，且其剂量难以控制，容易引发出血风险，直接凝血酶抑制剂如比伐卢定被FDA批准用于非高危险者的介入治疗，您认为它的优势在哪？直接凝血酶抑制剂还需要在哪些方面加以改进？

    周玉杰：刚才提到的问题，现在的抗凝药口服的有华法林为代表，用的历史比较长。我们都知道华法林的作用机理是消耗性凝血因子的作用机理，把II、VII、IX、X凝血因子消耗掉，才能产生华法林的一个抗凝效果。第一起效慢，它的累积时间比较长，我们很难控制，病人要经常测国际标准化比值，即INR；有时患者懒得上医院就容易出现出血并发症，甚至血栓的并发症，吃少了不行，吃多了也不行，比较麻烦。现在提到了肝素和低分子肝素来抗凝，肝素是一种未组分肝素，分子量比较大，大于8000-10000以上，它的可控性差，容易大出血等一些并发症，近些年在PCI术后逐渐被低分子肝素所取代。刚才您又提到了直接凝血酶抑制剂比伐卢定，是现在一种非常有效的，特别是在PCI病人已证实效果优于肝素和低分子肝素，比伐卢定可能在疗效上更可靠，当然出血的发生率也是我们关注的问题。疗效的可靠是否出血发生率增加？有待于大规模临床试验的证实。比伐卢定现在在国外某些国家已经替代了在导管室应用肝素了。术后应用还是低分子肝素或者磺达肝癸钠这样的应用。

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